苏丽医生的科普号

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原创 2016-10-30 沃医集团 龚晓明医生 这篇科普文章是写给你们的妈妈们看的，作为儿女的我们，会上网，会知道这个疾病，但是往往我们的母亲们却是往往把这个疾病当做正常，难以启齿，但是它却是影响着母亲们的生活质量。 尿失禁，一般都是发生在母亲生孩子了以后。一般情况都是在咳嗽、大笑，或者剧烈活动的时候出现漏尿的情况，重的患者，甚至是可能在稍微一活动的时候也会出现尿失禁。也有些情况下是表现为一着急，出现尿失禁。前者称之为压力性尿失禁，后者称之为急迫性尿失禁，有些人可能会两种情况兼而有之，称之为混合性尿失禁。 尿失禁的发生，往往是和分娩是有关，在分娩的过程中，由于胎儿在下降的过程中，过度压迫盆底的肌肉，造成神经、肌肉的损伤，因此会发生在产后出现尿失禁的情况。有的人会是在产后短期内出现，也有是在产后一段时间出现，往往可能会有合并了子宫的脱垂（子宫在阴道内掉出来，甚至脱到阴道外面）。绝经了以后，随时身体内雌激素的下降，尿失禁的症状往往会出现加重。因此，尿失禁也成为中老年妇女的一个常见问题，流行病学调查显示围绝经期的妇女有30%有尿失禁的情况存在。 随着人均寿命的延长，以及对生活质量的提高，对这个问题应该加以正确的认识，并及时到医院就诊。 而面对尿失禁，目前已经是有些办法来解决这个问题了。 在就诊以后，医生可能会需要患者来填写一个膀胱日记，记录每天的饮水、排尿量、失禁的情况，以便帮助医生了解失禁的严重程度。就诊前完成一个一周的排尿日记有助于医生了解病情。 尿常规检查有助于了解患者的泌尿系有无感染或者血尿的情况。个别患者可能还需要进行肾功能的检测。 一个针对尿失禁的特殊检查一个叫尿动力学的检查，了解是否合并有内括约肌功能障碍和神经方面的问题。 治疗而言，需要区别尿失禁的程度、生育要求和年龄。 对于每一个患者都适用于排尿管理、膀胱训练和盆底肌锻炼。 排尿管理是指对液体摄入进行适当的管理，定期饮水，少量多次饮水，避免一次大量饮水，在夜间上床前4个小时避免饮水。 在饮食上要注意避免一些刺激性的食品，比如咖啡因、苏打水、酒精、辛辣酸性食品、甜品添加剂等，这些均会刺激膀胱引起膀胱的刺激症状。 膀胱训练，就是要通过行为训练，延长排尿的时间间隔。通常情况下是由定期45分钟排尿开始，逐渐延长排尿的时间间隔。在憋尿的过程中，如果出现有排尿的欲望，通过盆底肌的收缩，以及想象急迫症状的消退来抑制排尿。一般情况下，通过2周的训练后，延长排尿间隔15-30分钟，直至达到白天每3-4小时排尿一次，夜间排尿一次的目的。 局部雌激素治疗适用于绝经后的患者，绝经后随着雌激素水平的下降，生殖道粘膜出现有萎缩症状，在阴道内适量局部使用雌激素软膏有助于改善尿失禁症状。 盆底肌锻炼，或者又称之为Kegal训练，适用于任何程度的尿失禁患者，Kegal训练可以通过在解小便的过程中突然憋住小便，过程中感受的肌肉收缩就是盆底肌。盆底肌训练可以每日锻炼10-15分钟。盆底肌锻炼不仅可以缓解尿失禁的程度，而且有助于女性改善性功能。 激光治疗是近些年发展起来的一种无创治疗新技术，它是采用YAG激光，对阴道前壁、尿道和膀胱前壁产生热作用，刺激组织内的胶原纤维受热收缩重塑，起到收缩的作用，从而增加阴道对尿道的支撑作，改善膀胱的支撑力，可以改善尿失禁和脱垂的症状，对于轻度和中度的尿失禁治疗上，激光治疗可以避免手术治疗，这样的治疗通常是无创的，相比收到的出血、副损伤等副作用，会安全得多。 手术适用于已经完成生育的中重度压力性尿失禁患者，手术方式有多种，目前金标准的手术是叫TOT/TVT的手术来完成的，手术中要把一根大概宽约1cm左右的吊带，从尿道的下方放进去，拉紧了以后抬高的尿道角度，来达到治疗尿失禁的目的。当然，目前手术不是100%的成功，术后有50%左右的人可以达到完全治愈，而另外30%可以到达缓解，但是仍然有10-20%左右的患者不会得到改善，还需要需要进一步考虑别的方案（譬如尿道内括约肌硅胶注射、再次吊带手术等）。 手术适用于已经完成生育的中重度压力性尿失禁患者，手术方式有多种，目前金标准的手术是叫TOT/TVT的手术来完成的，手术中要把一根大概宽约1cm左右的吊带，从尿道的下方放进去，拉紧了以后抬高的尿道角度，来达到治疗尿失禁的目的。当然，目前手术不是100%的成功，术后有50%左右的人可以达到完全治愈，而另外30%可以到达缓解，但是仍然有10-20%左右的患者不会得到改善，还需要需要进一步考虑别的方案（譬如尿道内括约肌硅胶注射、再次吊带手术等）。 对于复杂的合并有子宫脱垂的情况，如果是重度，往往会在手术过程中同时选择做子宫脱垂的纠正和尿失禁的治疗。具体情况需要在门诊检查评估以后才可以决定治疗方案。

　　现在我们总是用“笑尿了”来形容搞笑的事，其实生活中真有人在大笑的时候会止不住尿出来，并且大多数是女性。当然有这种情况出现的女性要当心了，因为“笑尿了”其实就是一种病，被称之为“尿失禁”，是盆底疾病的常见症状之一。 　　尿失禁不仅表现在大笑、咳嗽以及打喷嚏之后，有些小便控制不住的尿出来。还会表现出尿频、尿急、尿不尽等，简直是分分钟能制造大写粗体的尴尬。还有写患者会有一些直观的感受，那就是发现阴道口有不明物体膨出来，看起来像个球，其实叫做阴道膨出。那是什么导致这些情况出现呢? 1、盆底组织松弛 　　人的骨盆底下是有一些肌肉支持着的，包括肛提肌及阴道括约肌等，可以产生向上对抗腹腔内压力的作用。当这些支持作用减弱时，向下的压力失去对抗，最终导致尿道开放，尿液漏出。 　　大多数情况下类似“笑尿了”的情况出现，都是因为盆底组织松弛。而盆底组织松弛主要是怀孕、产后或是绝经后雌激素水平的降低致使。 2、先天发育异常 　　还有不到10%的患者，是先天的尿道内括约肌障碍，这也会导致漏尿。 　　从这两个原因就可以看出，容易出现“笑尿了”的并非是那些真正笑点低的，而是以下几类： 　　1.腹腔内压力大的人 　　腹腔内压力增大应该说是“笑尿”事件的神助攻，所以往往那些体形较为肥胖、慢性阻塞性肺疾病、长期便秘的人容易出现尿失禁的情况。 　　2.多孕多产、自然分娩的妇女 　　而那些多孕多产，自然分娩的女性患者，要是在产后没有完全恢复就去从事体力劳动的话，盆底组织也容易松弛，进而出现“笑尿了”的情况。 　　3.绝经后的女性更常见 　　其实，不单单是子宫、阴道这些负责生殖的器官，会受雌激素影响，作为子宫的左邻右舍，控制排尿的泌尿系统同样有大量的雌激素受体。 　　这就使得女性绝经之后，由于雌激素降低，雌激素相关的胶原合成改变，尿道血管分布、骨骼肌体积同时减少，泌尿生殖道萎缩，引起静息状态下尿道压力下降，且低于膀胱内压力，最终发生漏尿的情况。 　　要知道尿失禁一直被称为社交癌，所以谁都不想这种事情发生在自己身上，那有什么方法可以预防尿失禁呢? 　　1.产后先别急着“动” 　　产后需多卧床静养是有道理的，不过也不是说躺着一动不动，也需要尽量避免重体力劳动，给盆底组织以充分恢复时间。想要做家务，最好是一个月后从一些轻微的事务开始吧。 　　2.远离烟草，远离呼吸道疾病 　　咳嗽也会导致腹腔压力持续性的增加，进而会加大尿失禁出现的可能。而吸烟会引发慢性呼吸道疾病，长期吸烟就容易出现慢性咳嗽。并且吸烟也会诱发抗雌激素作用而降低胶原合成，盆底支撑能力下降。所以预防尿失禁，需要远离烟草。 　　3.胖妹子们，动一动 　　研究表明，肥胖是可能引发各种尿失禁。腹腔内压力与体重同步增加，最终超过尿道关闭压力而导致尿失禁。 　　不是说要瘦到什么程度，只是最好是瘦一点，这样对于预防张力性尿失禁是有明显好处的。所以，胖妹子们赶快动一动，把自己的体重控制在合理范围吧。 4.凯格尔运动，约起来! 　　相信不少女性听说过凯格尔运动，不是产后需要，在孕前就可以开始运作起来，这样锻炼盆底肌肉，做到防范于未然，抽空做做，可以有效预防尿失禁的出现。 　　其实如果你已经出现“笑尿了”这种情况，最好是及时来医院

您好，经过治疗您的疾病好些了吗？需要我的帮助吗？您的反馈对我很重要。患者往往是医生的老师，你的反馈信息有助于医生临床水平的提高，同时有助于你疾病的康复。谢谢您的信任！

近日“喜大普奔”的事情莫过于十四届五中全会推出的全面放开“二胎”政策，至此，“二胎时代”终于来临。消息一出来，生殖科门诊就有不少40岁以上的夫妇前来咨询能否再生育的问题。 我们知道，卵巢是产生卵子的生殖内分泌器官，是“卵子”的仓库。至女性初潮时，卵巢中卵泡的数量将达30-50万个，每个月将会有一批卵泡发育，其中只有一个优势卵泡可以完全成熟并排除卵子，其余的将自行退化，女性的一生，真正只有400-500个卵泡发育成熟并排出。 也就是说，随着年龄的增长，“库存”少了或“仓库”小了，女性的生育能力就会逐渐下降了，特别是到了35岁以后，生育能力减退的速度更是明显加快，到了40岁以后就呈直线下降了。 那么，如何才能评估自己的卵巢是否还有生育二胎的条件呢？ 你的卵巢“老”了么？ 1.妇科超声 （阴道超声是首选） 由于腹部超声需要在憋尿的情况下进行，对卵巢内的小卵泡分辨率有限，故评估卵巢时，还是首选阴道超声。而对于无性生活的女性（如青春期多囊卵巢综合征患者），则可以选择肛门超声。评估卵巢功能时，在月经周期的任何时期均可以行阴超，但最能准确反映卵巢“库存”的是在月经来潮的第三天左右。 在B超下，我们可以看到卵巢里有很多的小卵泡，这些小卵泡就是卵子住的“小小房子”，在医学上称之为“窦卵泡”，窦卵泡的多少能很好地反映出“库存”的量。但又由于超声有一定的主观性及经验性，再加上不同医生的技术可能会存在一定的差异，因此，有时评估的结果也会存在有一些差异。 2.基础性激素检测（即常说的性激素五项或六项） 和女性的“大姨妈”一样，性激素也是呈周期性变化的，不同的时间，检测性激素的意义是不同的，用来评估卵巢“年龄”的话，我们一般选择在在月经的第2-5天来检测。而对于月经稀发或已经闭经3-6个月、B超提示卵泡小于1cm者，则可直接检测。 性激素五项或六项，顾名思义，就是含有5种或6种激素，分别为促卵泡激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌激素（E2）、孕激素（P）、雄激素（T）、泌乳素（PRL），而能反应卵巢年龄的是前面三项，其他几项则是反映女性体内的其他内分泌状况，但对于不孕或者备孕女性来说，通常一起检测这几种激素情况。 当FSH>40 IU/L，提示卵巢功能已衰竭，“仓库”已基本上变成一个没有容纳空间的实体小房子，即已经几乎没有库存量了；当FSH>10 IU/L或FSH/LH>2-3.6，往往提示卵巢储备功能减退；或者这两项正常，而E2> 80pg/ml，则提示卵巢已开始进入早期衰退阶段。出现这几种情况的女性朋友们应该高度重视起来，需要联合其他几项检测指标来共同评估下卵巢功能。 若已确诊卵巢储备功能减退，一般建议尽早怀孕，不孕者应积极进行相关干预，必要时可进行辅助生育治疗。对于高龄及卵巢储备功能减退的女性可以直接进行“试管婴儿”助孕治疗。 当LH/FSH>2-3时，可能是多囊卵巢，虽然这种情况往往提示卵巢内“库存量”大，但却有另一方面的困扰，即会出现月经稀发，经常无正常排卵，进而导致不孕，对于这类女性，也应该到生殖中心就诊，以全面评估内分泌状态，进行生育指导。“多囊卵巢”的患者中(可能合并其他因素)，最终需要“试管婴儿”助孕的约占8-10%左右。 3.抗苗勒氏管激素（AMH） 抗苗勒氏管激素的发现，有如人类发现了新大陆一样，让生殖界乃至妇产科界的医生都兴奋不已，因为这个激素能更灵敏及更准确地反应卵巢的储备功能。近年来，国内许多中心也有陆续开展该项激素的检查。AMH可以在FSH、E2及B超检查尚未发生变化时就反映出开始衰退的卵巢功能，而且其检测时机比较方便，在月经周期的任何时候均可检测。 AMH通常具有年龄阶段性，不同年龄阶段，参考值也会有所不同，一般来说，18-29岁AMH的参考值为2.0-2.5ng/ml；29-37岁约为2.0ng/ml左右 ，>37岁会更低，绝经后将检测不到AMH。目前，国内外研究表明，AMH11.8ng/ml,则可能与多囊卵巢有关。